Melanie Cole (Animatrice) : Bienvenue, aujourd'hui nous parlons des soins du membre supérieur chez l'enfant et mon invité est le Dr Krister Freese. Il est chirurgien orthopédique pédiatrique à l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland. Dr Freese, je suis très heureuse de vous avoir avec nous aujourd'hui. Vous êtes chirurgien orthopédique pédiatrique à l'Hôpital Shriners de Portland, spécialisé dans les mains et les extrémités supérieures. Pouvez-vous nous parler un peu de la scolarité que vous avez dû suivre pour devenir ce spécialiste?

Dr Krister Freese (Invité) : Oui, vous savez, j'ai commencé par l'école de médecine et j'ai eu la chance d'aller à la University of Washington, et pendant que j'y étais, j'ai découvert une véritable passion pour la chirurgie orthopédique. Après cela, j'ai passé cinq ans à Hawaï pour faire mon internat en chirurgie orthopédique, où j'ai également adoré m'occuper des enfants, mais aussi des problèmes de main. Lorsque j'ai terminé mon internat, j'ai décidé de suivre une formation supplémentaire et je suis allée à la University of Colorado, où j'ai passé un an à l'hôpital pour enfants du Colorado à m'occuper de problèmes orthopédiques pédiatriques, puis une deuxième année à faire un stage sur la main et la microvascularisation, où je me suis occupée d'enfants et d'adultes présentant des problèmes de main complexes.

Hôte : Dr Freese, est-ce une spécialité très courante ou y a-t-il beaucoup de chirurgiens pédiatriques de la main dans l'état de l'Oregon?

Dr Freese : Oui, ce n'est pas si fréquent. Si vous regardez dans l'Oregon, je pense qu'il y a environ deux chirurgiens pédiatriques de la main et dans le domaine aux États-Unis, peut-être 50 ou 60 personnes qui font cela à plein temps.

Hôte : Wow donc c'est super spécialisé. Parlez-nous un peu de l'éventail des affections que vous voyez et de ce que vivent les enfants en matière de soins des membres supérieurs.

Dr Freese : Je pense que les gens s'attendent à entendre parler des choses les plus importantes. Je m'occupe donc de choses comme les fractures du coude et les fractures de la main. Si, par exemple, le patient tombe sur le trampoline ou tombe de la salle de jeux, mais nous nous occupons aussi de choses plus compliquées, comme les différences congénitales de la main. Par exemple, j'ai des patients qui sont nés sans pouce, et à l'occasion nous utilisons l'index pour reconstruire leur pouce, ou j'ai des patients qui sont nés avec trop de doigts ou des doigts joints ensemble et il y a des choses que nous pouvons faire pour les aider. Et je vois aussi d'autres patients qui ont peut-être des choses comme la paralysie cérébrale, un trouble neuromusculaire, où fondamentalement les muscles de leur bras ne reçoivent pas de signal nerveux normal de leur cerveau et nous pouvons parfois faire des choses non opératoires et opératoires pour aider leurs mains à être un peu mieux pour eux.

Hôte : Wow, si important et certains d'entre nous prennent vraiment nos mains pour acquises. Parlez-nous de certains des services de soutien que vous offrez à l'Hôpital Shriners de Portland et que vous proposez à vos patients, en plus de travailler avec leurs mains. Que doivent-ils apprendre d'autre, comment doivent-ils apprendre à vivre avec ce qui leur arrive?

Dr Freese : Oui, j'ai beaucoup de chance. J'ai une équipe formidable avec laquelle je travaille ici. Je travaille en étroite collaboration avec nos ergothérapeutes, ou nos thérapeutes de la main, et nous travaillons en étroite collaboration avec notre service d'orthèses et de prothèses. Je peux penser à de nombreux exemples, vous savez, nos ergothérapeutes vont voir les patients pour les aider à apprendre à s'adapter à leur environnement ou les aider à s'adapter à leur environnement. Des choses comme des équipements adaptés pour l'alimentation ou apprendre à un enfant comment attacher une chaussure d'une seule main, des choses comme ça, et souvent nous travaillons en collaboration avec le département des prothèses. J'ai donc des patients qui n'ont qu'une seule main et qui veulent faire du vélo. Entre moi, l'ergothérapeute et le prothésiste, nous avons pu mettre au point un dispositif qui leur permet de faire du vélo d'une seule main et d'utiliser leur autre bras pour s'agripper au guidon, par exemple.

Hôte : Et qu'en est-il de la clinique des visites, de la clinique des fractures, des blessures sportives, car les blessures de la main dans les sports pratiqués par nos enfants doivent être assez courantes aujourd'hui.

Dr Freese : Elles sont très courantes. Elles sont très courantes et ce qui est bien avec la clinique des fractures, c'est d'être vu, et vous ne verrez peut-être pas le médecin qui va vous traiter ce jour-là, mais s'il s'agit par exemple d'une fracture du doigt qui est vraiment compliquée et qui nécessite mon attention, l'un de mes partenaires verra ce patient et me l'enverra directement pour qu'il n'y ait vraiment aucun retard dans les soins. L'un des aspects délicats des fractures de la main chez l'enfant est qu'elles guérissent très, très rapidement, et donc si vous voyez un patient une semaine ou deux après sa blessure, il est presque trop tard pour traiter la fracture si elle doit être opérée, par exemple.

Hôte : Dans quels sports voyez-vous le plus souvent des blessures à la main, pour les parents, Dr Freese? À quoi doivent-ils faire attention si leurs enfants pratiquent certains sports?

Dr Freese : Oh mon Dieu, je ne sais pas, je pense que je vois beaucoup de joueurs de basket-ball avec des blessures à la main. Parfois les gens pensent que c'est juste un doigt coincé ou une entorse, et chez les enfants, des choses qui semblent relativement bénignes ou inoffensives peuvent parfois être des blessures assez importantes. Donc je dis toujours aux familles que si elles ont une inquiétude, il vaut mieux être vu. Il est bon de venir se rassurer et de ne pas avoir de réel problème, et si c'est le cas, nous pouvons aider à le résoudre.

Hôte : Pour en rester aux blessures sportives, Dr Freese, nous entendons parler du LCA chez les filles et nous apprenons que la pliométrie peut aider et qu'il existe certaines techniques d'entraînement, mais pour les mains, si vous êtes un joueur de volley-ball ou un gymnaste ou, comme vous l'avez dit, un joueur de basket-ball ou de base-ball, y a-t-il quelque chose que vous voudriez que les parents et les entraîneurs sachent sur la prévention des blessures aux mains?

Dr Freese : Oui, je ne sais pas pour les mains en particulier, mais si l'on regarde les extrémités supérieures en général, on constate une augmentation des blessures à l'épaule et au coude chez les lanceurs et les gymnastes, et cela est dû en grande partie au surentraînement. Je veux dire que les enfants se spécialisent dans les sports à un très jeune âge, et ils pratiquent le même sport toute l'année, ils n'ont pas de pause, ils font partie de plusieurs équipes, et donc certains de ces patients et certains de ces enfants ne se reposent pas assez entre les saisons, et donc j'essaie d'encourager les familles à donner à leurs enfants la possibilité de se reposer et de ne pas se spécialiser dans les sports trop tôt.

Hôte : Certains sports, comme le baseball, imposent des limites aux lanceurs, mais d'autres sports ne le font pas. Le message principal que vous adressez aux parents et aux entraîneurs est donc de faire des entraînements croisés, de faire en sorte que vos enfants prennent du temps pour leur sport et ne soient pas si spécifiques toute l'année.

Dr Freese : Oui, je pense que c'est tout à fait vrai. Je pense que les enfants ont besoin d'une pause, ils ont au moins besoin d'une période de repos pendant l'année à un moment donné, et pratiquer plusieurs sports peut être vraiment bénéfique, je pense.

Hôte : C'est certainement possible. Nous en apprenons de plus en plus à ce sujet tout le temps. Dr Freese, pourquoi est-il si important pour les parents de rechercher un orthopédiste pédiatrique plutôt qu'un orthopédiste pour adultes?

Dr. Freese : Je pense que lorsque vous consultez un chirurgien orthopédique pédiatrique, ce fournisseur de soins sera en quelque sorte en phase avec le stade de développement de votre enfant, et au-delà, il y a des choses uniques concernant les enfants et leurs os. Nous pouvons parfois exploiter la croissance osseuse à notre avantage pour régler notre problème, ou parfois nous sommes inquiets si un patient a une fracture, par exemple, qui traverse une plaque de croissance, c'est un patient que nous voulons surveiller très attentivement pour nous assurer qu'il ne va pas avoir un arrêt de croissance après cette blessure et les chirurgiens orthopédiques pédiatriques sont vraiment conscients de ces questions. L'autre chose que je pense que les chirurgiens orthopédistes pédiatriques font vraiment bien, c'est communiquer avec les familles et les enfants, et j'espère que parce que nous faisons cela en quelque sorte toute la journée et que nous avons ces relations avec les familles et pas seulement avec le patient, nous faisons un bon travail de communication de ce qui doit être fait, et aussi de rassurer les familles et les enfants dans ce qui peut être parfois un moment effrayant pour eux.

Hôte : Je pense que chaque fois que vous allez voir un médecin avec un enfant, c'est un moment effrayant pour tout le monde. Parlez-nous de l'Hôpital Shriners de Portland, qui a récemment reçu un microscope opératoire grâce à un don. Expliquez-nous cette incroyable pièce d'équipement et comment elle vous est utile, à vous et à vos patients.

Dr. Freese : Nous avons reçu un don très généreux, et nous avons donc pu obtenir un nouveau microscope opératoire, ce qui, je pense, élargit vraiment le nombre de choses que nous pouvons faire ici. Le microscope opératoire nous permet d'effectuer des procédures microchirurgicales. Par exemple, si vous coupez un nerf dans votre bras, nous pouvons réparer ce nerf mais nous devons le faire avec une suture très, très fine, plus petite qu'un fil de cheveux. Faire cela à l'œil nu est vraiment presque impossible, donc utilisant le microscope opératoire nous pouvons voir ces structures vraiment fines et réparer les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cela ouvre vraiment le champ des procédures que nous pouvons faire ici, ce qui est je pense vraiment bénéfique pour notre patient.

Hôte : N'est-ce pas incroyable? Que voulez-vous que nous retenions de cette séquence, pour les parents, les entraîneurs, les enfants, sur les blessures des membres supérieurs, la consultation d'un orthopédiste pédiatrique, l'importance de la prévention et, comme nous l'avons dit, l'entraînement croisé et la nécessité de garder nos enfants en bonne santé pour qu'ils puissent rester dans le jeu?

Dr. Freese : Vous savez, je pense que ce que je retiens le plus pour les parents et les enfants qui ont une blessure du membre supérieur, une blessure traumatique, c'est de ne pas retarder leurs soins. Je pense qu'il est encore une fois bien mieux de venir et d'être rassuré par une radiographie normale et d'être vu que d'avoir un retard dans vos soins et d'avoir ensuite un problème difficile à résoudre parce que les choses ont déjà commencé à guérir mais peut-être pas dans la position optimale.

Hôte : C'est tellement important et c'est une information vraiment, vraiment géniale. Merci beaucoup, Dr Freese, de nous avoir rejoints et de nous avoir fait partager votre expertise incroyablement pointue dans ce domaine et de nous avoir donné de si bons conseils. C'est ainsi que se termine cet épisode consacré à l'Hôpital pour enfants Shriners de Portland. Rendez-vous sur notre site Web, à l'adresse portlandshrinershospital.org, pour plus d'informations et pour entrer en contact avec l'un de nos fournisseurs de soins. Si vous avez trouvé ce balado instructif, veuillez le partager sur vos médias sociaux et n'oubliez pas de consulter tous les autres balados fascinants de notre bibliothèque. C’était Melanie Cole.