Sauver les enfants de la dépendance : les Hôpitaux Shriners pour enfants établissent des normes pour l’utilisation d’opioïdes chez les adolescents après une intervention chirurgicale

Les opioïdes sont de puissants analgésiques couramment prescrits aux athlètes du secondaire qui se remettent de blessures sportives. Le but de leur utilisation est de réduire la douleur et d’accélérer la récupération. Cependant, les opioïdes sont également très addictifs et la quantité prescrite pour les interventions chirurgicales courantes varie considérablement selon le fournisseur de soins.

Trop de pilules, trop peu de données

« Il y a tellement d’enfants, joueurs de football, meneuses de claque, joueurs de baseball et de volley-ball, qui excellent dans diverses activités. Ils jouent dur, ils se blessent, ils ont besoin d’une intervention chirurgicale et on leur donne des opioïdes pour gérer la douleur », a déclaré Dr Sundeep (Sunny) Tumber, DO, chef du département d’anesthésie pédiatrique à l’Hôpital Shriners pour enfants de Californie du Nord.

« Nous entendons ces histoires encore et encore. Certains enfants reçoivent trop de pilules, deviennent accros et cela devient une condamnation à perpétuité pour eux et leurs familles », a ajouté le Dr Tumber. « Nous devons briser ce cycle. »

Bien que l’utilisation d’analgésiques opioïdes appropriés comporte des avantages, elle comporte également des risques. Les opioïdes peuvent provoquer des effets secondaires graves et entraîner une dépendance, une dépendance et une surdose. Une enquête nationale commandée par la American Society of Anesthesiologists a démonté que même si plus de la moitié des parents interrogés craignaient que leur enfant soit à risque de dépendance aux opioïdes, près des deux tiers d’entre eux estiment que les opioïdes sont plus efficaces pour gérer la douleur de leur enfant après une intervention chirurgicale ou une fracture osseuse que les médicaments en vente libre ou d’autres options.

En 2018, plus de 10 % des adolescents américains se sont vu prescrire des opioïdes, le plus souvent pour des blessures, des soins dentaires ou une intervention chirurgicale, selon un rapport des Centers for Disease Control and Prevention. Un rapport de 2021 publié par la American Academy of Pediatrics a souligné le manque de données nationales sur les détails des ordonnances d’opioïdes pour les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.

Collaborer pour établir des normes dans le secteur

Reconnaissant la nécessité de données pour guider l’utilisation sûre et efficace des opioïdes dans la gestion de la douleur chez les adolescents, le Dr Tumber et ses collègues de 10 autres établissements au sein du système de santé international des Hôpitaux Shriners pour enfants mènent une étude approfondie sur trois ans. L’objectif est de standardiser et d’optimiser les protocoles de gestion de la douleur liés à l’utilisation d’opioïdes après une chirurgie du LCA chez les adolescents et les jeunes adultes.

« L’établissement de protocoles détaillés garantira que tout le personnel est à l’aise avec les plans de gestion de la douleur liés à la chirurgie du LCA. Cela réduira la variabilité, améliorera la sécurité des patients et soutiendra les soins fondés sur des données probantes », a déclaré Dr Lloyd Halpern, anesthésiste pédiatrique à l’Hôpital Shriners pour enfants de Spokane, un autre des médecins des Hôpitaux Shriners pour enfants participant à l’étude.

« Les Hôpitaux Shriners pour enfants sont les plus grands fournisseurs de soins de santé orthopédiques pédiatriques au monde », a déclaré le Dr Tumber. « Nous sommes dans une position unique pour collaborer et développer des protocoles qui amélioreront les résultats pour nos propres patients et qui sauveront également d’innombrables jeunes vies en façonnant les meilleures pratiques à l’échelle de l’industrie.

Les opioïdes sur ordonnance supplémentaires sont une source majeure d’abus chez les élèves du secondaire », a poursuivi le Dr Tumber. « Nous voulons nous assurer que les jeunes patients ne souffrent pas, mais nous savons également qu’une moindre exposition aux opioïdes est préférable. Cette recherche vise à trouver cet équilibre délicat. »

Faire progresser les traitements alternatifs contre la douleur

Un élément clé de cette recherche consiste à accroître l’utilisation de traitements non opioïdes, comme les blocs nerveux, pour gérer la douleur pendant et après la chirurgie.

Les blocs nerveux sont très efficaces pour réduire la douleur pendant et après les chirurgies sportives. Cependant, son utilisation chez les enfants et les adolescents varie considérablement selon l’établissement médical et le niveau d’expertise de l’anesthésiste. À l’Hôpital Shriners pour enfants de Californie du Nord, l’utilisation de blocs nerveux est une pratique courante, fortement soutenue par les anesthésistes et les chirurgiens pédiatriques.

Les blocs nerveux régionaux ciblent la douleur dans des zones spécifiques du corps, comme la main, le genou ou le pied. Lors de la mise en place d’un bloc nerveux, l’anesthésiste pédiatrique utilise l’échographie pour trouver les nerfs spécifiques qui transportent les signaux de douleur de la zone blessée au cerveau. Pendant que le patient est sous anesthésie, l’anesthésiste utilise une aiguille pour s’approcher du nerf et injecter un médicament anesthésiant autour de celui-ci. Selon le type de médicament anesthésiant utilisé, les effets limitant la douleur peuvent durer plus de trois jours après l’opération, une période pendant laquelle les besoins en opioïdes du patient diminuent considérablement.

« Lorsque les blocs nerveux régionaux sont utilisés pour gérer efficacement la douleur postopératoire, les patients n’ont pas besoin de quitter l’hôpital avec une ordonnance pour autant d’opioïdes », a expliqué le Dr Tumber. « Réduire le nombre d’ordonnances d’opioïdes rend nos communautés plus sûres, car cela limite la disponibilité des doses inutiles. »

Depuis de nombreuses années, l’Hôpital Shriners pour enfants d’Hawaï a adopté une approche multimodale de l’analgésie postopératoire, soit une approche multidisciplinaire de la gestion de la douleur après une intervention chirurgicale, qui vise à réduire la consommation d’opioïdes, à améliorer la récupération et à réduire les complications. Au cours des deux dernières années, l’hôpital s’est engagé à optimiser ce processus.

« Nous nous efforçons de faire en sorte que tous les patients reçoivent du paracétamol avant le début de l’intervention chirurgicale », a déclaré Dr Harlan Klein, chef du département d’anesthésie de l’Hôpital Shriners pour enfants d’Hawaï, qui participe également à l’étude. « Après l’opération, nous commandons, 24 heures sur 24, du paracétamol et des AINS, une classe de médicaments qui peuvent réduire la douleur et l’inflammation et traiter la fièvre chez la plupart de nos patients chirurgicaux. Il a été démontré que les deux stratégies réduisent les besoins en narcotiques après l’opération. »

« Pour nos interventions les plus douloureuses, nous effectuons des blocages du canal adducteur pour nos patients ayant subi une reconstruction du LCA », a ajouté l’anesthésiste Dre Brandi Blair, anesthésiologiste de l’Hôpital Shriners pour enfants d’Hawaï. « Dans le passé, il fallait une anesthésie contrôlée par le patient pendant la nuit suivant l’opération. Aujourd’hui, plusieurs de nos patients rentrent chez eux le jour même. »

Sensibiliser les familles à l’usage approprié des opioïdes

Les efforts visant à réduire l’utilisation d’opioïdes après une chirurgie du LCA chez les adolescents comprennent également les efforts d’une équipe multidisciplinaire de chirurgiens, d’anesthésistes et de chercheurs des Hôpitaux Shriners pour enfants. Ceux-ci normalisent le matériel d’éducation des patients pour garantir que les adolescents et les familles disposent d’instructions claires sur le moment et la manière d’utiliser les opioïdes, sur la façon de disposer des doses inutilisées et sur comment reconnaître les symptômes d’une surdose d’opioïdes.

« Notre objectif est de mener des recherches, d’examiner les données et de développer des protocoles pour gérer efficacement la douleur sans prescrire excessivement d’opioïdes, car cela peut conduire à une dépendance. L’éducation des fournisseurs de soins, des patients et des familles est un élément clé de cet effort », a déclaré le Dr Tumber.

Envoi de textos

À l’avenir, les patients et les familles contribueront à l’étude en utilisant une application textuelle appelée RxCheckIn, qui suit les progrès des patients et leur consommation d’opioïdes. L’étude, axée sur l’analyse des pratiques de prescription d’opioïdes pour les chirurgies arthroscopiques du genou et des chirurgies de la colonne vertébrale, commencera début 2025.

L’engagement continu des Hôpitaux Shriners pour enfants envers la qualité

Le projet de recherche sur les opioïdes, à la fine pointe du secteur, est financé par les Hôpitaux Shriners pour enfants dans le cadre d’initiatives d’amélioration de la qualité, qui visent à développer de nouveaux outils, processus et programmes pour améliorer les soins pédiatriques.. Tous les établissements des Hôpitaux Shriners pour enfants aux États-Unis qui fournissent des soins aux patients en médecine sportive participeront à cette initiative. Le projet est dirigé par le Dr Tumber et le Dr De-An Zhang, FASA, à l’Hôpital Shriners pour enfants de Californie du Sud.

« Nous sommes ravis d’obtenir des données en temps réel sur l’utilisation d’opioïdes après ces procédures orthopédiques douloureuses afin que nous puissions prédire combien de comprimés d’opioïdes, le cas échéant, un patient aura besoin pour gérer efficacement la douleur après la chirurgie », a déclaré le Dr Lloyd Halpern, de l’Hôpital Shriners pour enfants de Spokane. « Les Hôpitaux Shriners pour enfants sont particulièrement bien placés pour diriger cet effort. Nous nous engageons à réduire l’exposition aux opioïdes de nos patients et de nos communautés. »