Dysplasie de la hanche - Causes et traitement

Comment savoir si un bébé souffre de dysplasie de la hanche?

Le terme dysplasie développementale de la hanche fait référence à une affection orthopédique dans laquelle l’acetabulum ou le toit de la hanche est déplacé à divers degrés ou variations. Actuellement, trois ont été identifiés :

1. Luxation totale de la hanche
2. Luxation incomplète de la hanche (une partie à l’intérieur et une partie à l’extérieur)
3. Dysplasie acétabulaire (l’acetabulum ou le toit de la hanche est horizontal au lieu d’être vertical). Cette dernière affection est assez courante dans notre pays et affecte particulièrement les personnes à la peau blanche.

Quelles sont les causes de la dysplasie de la hanche?

Cette condition est beaucoup plus fréquente chez les filles que chez les garçons, avec un rapport d’incidence de 8 à 1. La dysplasie de la hanche est connue pour être causée par plusieurs facteurs. L’aspect génétique est très important. Les parents qui en souffrent ou qui ont développé une dysplasie de la hanche doivent faire faire une échographie de leurs enfants avant qu’ils aient l’âge de trois mois, ou une radiographie après l’âge de trois mois, afin d’écarter la possibilité de l’affection.

La dysplasie développementale de la hanche est plus fréquente lors d’une première grossesse ou si la mère avait un oligohydramnios (c’est-à-dire un déficit en liquide amniotique) ou lorsque le bébé se présente par le siège (position assise), auquel cas il est clairement indiqué de faire une échographie pour déterminer si le bébé aura un problème de hanche à l’avenir.

Sur les 73 % de cas de dysplasie, 67 % correspondent à une dysplasie de la hanche gauche et seulement 6 % à une dysplasie de la hanche droite. Les 27 % restants touchent les deux hanches, c’est-à-dire bilatéralement. La dysplasie de la hanche est la deuxième cause d’hospitalisation dans les hôpitaux orthopédiques pédiatriques, en particulier au Mexique.

Dans les pays développés et ceux où peu d’enfants naissent, une partie du protocole à la naissance consiste à réaliser une échographie. Cette mesure a eu un impact favorable, puisqu’aucune chirurgie de la hanche n’a été réalisée depuis plus de 12 ans grâce aux diagnostics précoces.Un autre pays qui met en œuvre cette mesure est le Chili, car dans son protocole, le nouveau-né doit passer une radiographie pour prévenir cette condition.

Comment détecter la dysplasie infantile de la hanche?

Le Dr Galván, chef de l’éducation et chef de la clinique de la hanche à l’Hôpital Shriners de Mexico, déclare qu’il est possible de détecter la maladie lors du changement de couche du patient : « Lors du changement de couche de l’enfant, il est possible de remarquer qu’il existe une limitation lors de l’écartement des jambes de l’enfant, c’est-à-dire que vous pourriez remarquer un clic, également appelé signe Ortolani. Lorsque c’est unilatéral, c’est-à-dire d’un seul côté, on constate que les jambes ne s’écartent pas bien, ou en soulevant les membres inférieurs, on peut observer une asymétrie des plis des jambes et des fesses. Le diagnostic peut être confirmé par une échographie, très efficace avant l’âge de trois mois.

Malheureusement, lorsque le patient arrive à l’Hôpital Shriners, le diagnostic est déjà évident, car le patient arrive en boitant ou en marchant les deux jambes écartées comme un caneton. C’est alors que l’on constate que la dysplasie est des deux côtés. »

Facteurs de risque de la dysplasie de la hanche

Cette condition est causée par plusieurs facteurs, à la fois une prédisposition génétique et des facteurs mécaniques intrinsèques et extrinsèques.

• Génétique : héritage familial.
• Mécanique : oligohydramnios (diminution du liquide amniotique), première grossesse, anomalies utérines, présentation par le siège ou en position assise.
• Comportement culturel : emmailloter le bébé avec les jambes ensemble comme un « taco ». Dans ce cas, si le patient a des problèmes embryonnaires de la hanche, cette position provoquera un rapprochement et un déplacement des hanches, aggravant ainsi son état.

Fait curieux, les Mayas portaient leurs bébés sur le dos, dans une position avec les jambes en abduction (ouvertes) de façon latérale, ce qui favorisait la formation d’acetabulum de la hanche et la prévention de cette condition.

Traitements de la dysplasie de la hanche

Si la dysplasie de la hanche est détectée avant l’âge de six mois, il est possible de procéder à un traitement conservateur, c’est-à-dire ne nécessitant pas de chirurgie. Actuellement, le traitement le plus utilisé est le harnais Pavlik, qui aide à garder les jambes des enfants ouvertes, ce qui aide à son tour l’emboîture de la hanche à se mettre en place. Dans ce cas, un suivi par échographie et radiographie est nécessaire.

Si le problème du patient n’a pas été détecté et que la hanche est totalement disloquée, un traitement chirurgical est nécessaire. « Ce sont des chirurgies laborieuses et compliquées, et c’est ici, à l’Hôpital Shriners, que la plupart d’entre elles sont pratiquées », explique le Dr Galván.

Convalescence du patient après une chirurgie de la dysplasie de la hanche

Lorsque le patient a dû subir une intervention chirurgicale, il doit être immobilisé pendant 6 à 12 semaines, après quoi un processus de réadaptation de 2 à 6  mois est nécessaire. Dans certains cas, une seconde chirurgie est essentielle.

On sait que les patients qui ont besoin d’un remplacement de la hanche avant l’âge de 60 ans présentaient une dysplasie développementale « négligeable » (non détectée à temps) de la hanche, qui se présente comme une arthrose précoce ou une usure précoce de la hanche.

Détection précoce de la dysplasie de la hanche

« Ce que nous essayons de faire, c’est de diagnostiquer la maladie à un âge précoce. En cas de suspicion, il est nécessaire de faire une radiographie et d’éviter que la condition ne progresse, car ce sont des pathologies qui nécessitent un suivi tout au long de la vie du patient si une intervention chirurgicale est pratiquée », conclut le Dr Galván.

Nous vous invitons à en apprendre plus sur ce sujet et à visionner la séance de questions-réponses avec le Dr Roberto Galván sur notre chaîne YouTube.