Melanie Cole (Animatrice) : Bienvenue au point saillant sur les soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Je m'appelle Melanie Cole et aujourd'hui, nous accueillons le Dr Srikumar Pillai, chirurgien pédiatrique et généraliste certifié. Il est ici pour parler des déformations de la paroi thoracique, de ce que les parents et les patients doivent savoir, des options de traitement disponibles et du moment opportun pour ces traitements. Dr Pillai, c'est un plaisir de vous avoir avec nous aujourd'hui. Qu'est-ce qu'une déformation de la paroi thoracique exactement?
Dr Srikumar Pillai (Invité) : Eh bien, merci de me recevoir. Il existe en fait une variété de différentes déformations de la paroi thoracique, mais celles que nous voyons le plus souvent sont de deux types. Il y a une déformation du pectus excavatum, ce qui signifie que la poitrine est plus enfoncée. Et puis il y a une déformation du pectus carinatum, ce qui signifie que la poitrine dépasse davantage, presque comme une poitrine d'oiseau. Donc, ce sont les deux principaux types que nous voyons chez les enfants et les jeunes adultes.
Hôte : Comment se forment-elles?
Dr Pillai : Personne n'est sûr à cent pour cent. Mais au cours de la croissance et du développement, je pense qu'il y a de plus en plus de gens qui sentent qu'il y a une connexion ou une jonction anormale entre les côtes et le sternum. Donc quand les côtes commencent à grandir, elles s'enfoncent et grandissent vers l'intérieur parce qu'il y a une formation anormale de cette zone. Alors, vous voyez ces défauts même comme chez les nourrissons. Mais en vieillissant, alors qu'ils passent par des poussées de croissance et qu'ils entrent dans l'adolescence, cela devient de plus en plus prononcé, car à mesure que cette déformation ou cette connexion anormale des côtes commence, lorsqu'ils commencent à se développer et à grandir, cette déformation devient de plus en plus apparente. Ainsi, à mesure que les enfants grandissent, les déformations deviennent de plus en plus prononcées.
Hôte : Dites-nous un peu comment cela affecte les enfants, Dr Pillai. Quels types de problèmes ou de complications pourraient-ils avoir et aussi du côté psychosocial, car j'imagine qu'il y a aussi ce domaine particulier d'impliqué.
Dr Pillai : Oui. Il y a deux ou trois choses qui qui se passent. Prenons donc le pectus excavatum. L'excavatum soulève un peu plus de problèmes physiologiques, car il y a plus de compression sur les poumons et sur le cœur. Ainsi, le cœur et les poumons sont en quelque sorte repoussés parce que le sternum pousse en fait vers le bas de la région. Ainsi, avec l'excavatum, vous avez davantage de problèmes physiologiques, car il y a un effet de compression qui fait que les poumons peuvent être un peu plus comprimés et causer des problèmes de ventilation restrictifs. Et le cœur peut aussi être un peu comprimé, ou poussé sur le côté.
Vous pouvez en voir les effets. Certains enfants peuvent également ne pas avoir d'effets. Certains enfants peuvent avoir des effets graves qui atteignent leur fonction cardiaque. La plupart du temps, nous voyons qu'ils n'ont pas la même tolérance d'activité. Donc, s'ils font du sport, ils se fatiguent beaucoup plus facilement ou ils ne peuvent pas courir aussi longtemps que leurs camarades. Donc, vous voyez ce genre de choses se passer. Il y a aussi une composante psychologique à cela. Vous savez, les enfants sont souvent très gênés. Alors, quand leur poitrine est vraiment très concave, ils n'aiment pas aller à la plage. Ils n'aiment pas aller à la piscine. Ils n'aiment pas enlever leur chandail. D'un point de vue psychosocial, c'est assez mauvais. Donc, l'excavatum et le carinatum sont similaires, mais les effets physiologiques ne sont pas présents, car au lieu que la poitrine soit enfoncée, elle dépasse. Cela ne provoque pas vraiment de compression ou quoi que ce soit aux organes sous-jacents, mais cela peut toujours provoquer le même type d'effets psychosociaux pour l'enfant.
Hôte : Alors dites-nous quels traitements sont disponibles.
Dr Pillai : Eh bien, il y a beaucoup de traitements. Pour l'excavatum, au départ il s'agissait de faire une chirurgie pour retirer les côtes anormales. Restructurer le sternum et mettre une barre sous ce sternum pour l'élever. Et c'était une opération ouverte. De deux ou trois heures. Maintenant, depuis peut-être les années 90 ou 2000, je pense que cela fait peut-être 20 ans, le NUS a proposé une procédure minimalement invasive où vous creusez une barre sous le sternum, avec deux petites incisions de chaque côté de la poitrine pour ensuite retourner la barre et faire sortir le sternum.
C'est donc devenu la norme pour les réparations du pectus. La seule modification qui a été faite ou que nous avons faite est que nous avons également mis une lunette ou un thoracoscope dans la poitrine pour regarder la barre passer et s'assurer qu'elle est au bon endroit. Maintenant, les enfants, une fois que ces barres sont installées, les gardent pendant environ trois ans, puis nous les sortons en salle d'opération.
Ainsi, le moment optimal pour le faire est généralement autour de l'adolescence. Environ 12, 14, 16 ans. Quand ils sont plus jeunes et qu'ils ont un pectus, il y a un autre appareil que vous pouvez utiliser. C'est un appareil à vide qui est en fait presque comme une grosse ventouse et qui se trouve en quelque sorte dans la poitrine. Vous la pompez et cela « tire » en quelque sorte le sternum.
Nous offrons cela aux parents pour les enfants plus jeunes, parce que vous ne voulez vraiment pas faire les réparations du pectus à un très jeune âge. Les taux de récidive et les effets de la chirurgie ne sont vraiment pas aussi bons que pour les enfants plus âgés. Vous voulez qu'ils entrent dans cette phase de croissance ou cette phase d'adolescence avant de procéder.
Ce sont donc les deux procédures que nous pouvons faire pour l'excavatum et pour le carinatum, donc ce sont vraiment les procédures chirurgicales à privilégier. Tout, depuis les mêmes procédures Ravitch ou ouvertes, jusqu'à la procédure Nuss avec la barre, qui au lieu d'être sous le sternum, va au-dessus du sternum.
Mais la plupart du temps, nous commençons avec une thérapie par appareillage. Quand les enfant viennent nous voir à la clinique, nous les faisons mesurer et nous installons un appareillage là-dessus, sur la zone où il va y avoir une compression constante du sternum, là où il dépasse. Et puis cela va lentement, au fil du temps, finir par s'aplatir et les enfants n'auront besoin d'aucune opération à ce stade.
Hôte : Wow. C’est très intéressant. Alors, pourquoi l'Hôpital Shriners de Chicago est-il l'endroit où amener votre enfant qui pourrait avoir une déformation de la paroi thoracique? Parlez de votre personnel et de votre approche multidisciplinaire pour les parents qui nous écoutent.
Dr Pillai : L'Hôpital Shriners est un excellent endroit où aller parce tout le monde, du personnel infirmier aux médecins, ainsi que toute personne impliquée, incluant les diététistes, est très orienté vers l'enfant. Ils sont le point central de toute leur attention. Donc, beaucoup de ces enfants ont une combinaison de malformations. Ils auront des anomalies orthopédiques avec leur colonne vertébrale en plus d'une anomalie du pectus. Vous verrez donc beaucoup de ces enfants avoir de multiples anomalies et c'est un endroit idéal à cause des surspécialités et des bons soins chirurgicaux orthopédiques et rachidiens. C'est un endroit qui serait capable de gérer la plupart des pectus complexes, comme les affectations de la colonne, et d'une façon très unifiée. C'est bien parce que nous sommes tous habitués à ces anomalies, tant l'anesthésiste que les chirurgiens, et il y a beaucoup de collégialité et de collaboration dans notre travail de réparation pour ces enfants.
Hôte : Eh bien, il s'agit également d'une expérience,avec la passion et la compassion, que vous, les médecins de l'Hôpital Shriners pour enfants de Chicago, avez. Cela me renverse chaque fois que je parle à l'un d'entre vous, Dr Pillai. Avant de conclure, parlez aux parents de certaines des autres choses que les chirurgiens pédiatriques fournissent à l'Hôpital Shriners de Chicago. Vous pouvez parler de l'accès à la sonde d'alimentation, des boutons MIC-KEY. Des G-tubes. Donnez aux parents un petit aperçu de certaines des autres choses incroyables que vous pouvez faire pour aider leurs enfants.
Dr Pillai : Absolument. Je pense que depuis que nous avons commencé aux Shriners, nous élargissons nos services. Ainsi, les déformations de la paroi thoracique sont celles sur lesquelles nous nous sommes concentrés au départ, mais nous nous préparons à fournir tous les soins chirurgicaux pédiatriques aux Shriners. Ainsi, tout, de l'accès à l'alimentation aux enfants qui ont des problèmes d'alimentation ou de déglutition ou qui nécessitent une nutrition supplémentaire avant une opération majeure, nous pouvons tout faire avec les sondes d'alimentation et les boutons que vous avez mentionnés, les boutons MIC-KEY qui des tuyaux d'alimentation plus discrets. Nous pouvons donc tout faire. Nous le faisons par laparoscopie. Donc, il n'y a pas d'incisions sur ces enfants. C’est très convivial. C'est une chirurgie très peu invasive pour ces enfants. Nous allons également élargir nos horizons et traiter les hernies, des hernies ombilicales et inguinales. Tout ce dont un enfant aurait vraiment besoin chirurgicalement, nous pourrions le faire aux Shriners. Nous leur offrons donc l'intégralité des services de chirurgie pédiatrique.
Hôte : Ce sont d’excellentes informations. Quel épisode intéressant. Merci beaucoup, Dr Pillai, de vous être joint à nous aujourd'hui. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez toujours appeler le 773 385-KIDS. Le 773 385-5437. Ou bien sûr, vous pouvez visiter notre site Web à shrinerschicago.org pour plus d'informations. C’était l'épisode sur les soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Pour plus de conseils et de mises à jour sur la santé comme ceux que vous avez entendus aujourd'hui, veuillez nous suivre sur vos réseaux sociaux. C’était Melanie Cole.
