Melanie Cole (animatrice) : Aujourd’hui, nous parlons de transferts nerveux dans la population pédiatrique et mon invitée est la Dre Felicity Fishman. Elle est chirurgienne orthopédique de la main et des extrémités supérieures à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Dre Fishman, c’est un plaisir de vous avoir à nouveau avec nous. Dites-nous ce qu’est la chirurgie de transfert nerveux.
Dre Felicity Fishman (invitée) : La chirurgie de transfert nerveux est une façon très spécialisée d’essayer de traiter des déficits spécifiques. Pour ma part, je cible le membre supérieur et nous cherchons des moyens d’utiliser les nerfs qui fonctionnent en espérant avoir des nerfs qui peuvent s’allonger et qui sont redondants pour pouvoir les utiliser pour faire fonctionner quelque chose qui ne fonctionnait pas.
Hôte : Wow, n’est-ce pas incroyable ce que vous pouvez faire? Alors, quand un enfant a-t-il besoin de ce type d’intervention chirurgicale?
Dre Fishman : Les transferts nerveux peuvent être utilisés dans de nombreux scénarios différents. Une pathologie qui est aidée par les transferts nerveux est la paralysie génitale du plexus brachial. Nous avons commencé à l’utiliser en plus pour d’autres types de chirurgie. Sinon, ils sont utiles dans les scénarios dans lesquels un enfant a subi un traumatisme ayant entraîné une modification de la fonction du membre supérieur. Plus récemment, nous avons commencé à l’utiliser pour la myélite placide aiguë.
Hôte : Eh bien, c’est intéressant puisque c’est relativement nouveau. Parlez-nous un peu des avantages des transferts nerveux par rapport à la réparation nerveuse. Agissez-vous plus près du muscle ciblé? Parlez-nous du temps de récupération et des avantages.
Dre Fishman : L’un des grands avantages d’un transfert nerveux est que vous réduisez, espérons-le, le temps nécessaire pour récupérer. Ce que nous savons des nerfs, c’est qu’ils commencent à se régénérer d’environ un millimètre par jour, soit environ un pouce par mois. Vraiment, c’est un jeu de nombres en termes de réparation. On espère atteindre la cible à temps. Pour la fonction motrice, en termes de mouvement de la main ou du bras, vous avez environ 12 à 18 mois avant que la cible ne puisse plus être activée même si votre réparation fonctionne. Donc, si nous pensons à la longueur du bras d’un enfant ou à l’endroit où la blessure se produit, c’est différent si c’est près de l’aisselle que si c’est près de la main en termes de longueur dont il a besoin pour se régénérer.
Ainsi, un transfert nerveux prend un nerf qui fonctionne et le place très près de sa cible. Le temps durant lequel il doit récupérer est donc raccourci.
Hôte : C’est tellement cool, Dre Fishman! Alors, pouvez-vous expliquer aux auditeurs et aux parents comme se passe la procédure? Parlez-nous un peu de ce qui se passe pour l’enfant.
Dre Fishman : Eh bien, cela dépend des nerfs que nous transférons. Certaines des procédures sont beaucoup plus importantes que d’autres. Si nous travaillons sur des nerfs sensoriels ou même des nerfs moteurs dans l’avant-bras ou la main, il y a une incision sous anesthésie générale et probablement un plâtre par la suite. Si nous faisons des procédures plus importantes qui sont parfois ciblées pour les enfants qui ont moins de fonction dans leur bras, nous devons être plus créatifs avec nos nerfs donneurs. Parfois, cette chirurgie nécessite une hospitalisation d’une nuit et potentiellement une récupération prolongée.
Hôte : Et ensuite, quel genre de tests faites-vous? Des tests de la fonction nerveuse, des examens physiques… Et après la procédure, comment savez-vous que cela a fonctionné?
Dre Fishman : La plupart de nos tests se font simplement via un examen physique. En préopératoire, et en particulier chez les enfants plus âgés ou les enfants atteints de myélite flasque aiguë, nous obtenons généralement une étude de conduction nerveuse ou un EMG. En postopératoire, si nous avons du mal à comprendre en termes d’examen physique, un deuxième EMG peut être utile après six mois à neuf mois. Mais vraiment, nous regardons surtout l’examen clinique pour voir s’il y a des signes de rétablissement.
Hôte : À quoi ressemble ce processus de récupération avec les soins postopératoires? Parlez-nous un peu de la procédure.
Dre Fishman : Selon les nerfs qui ont été transférés, nous pouvons restreindre certains mouvements. Donc, si nous transférons un nerf sous la cage thoracique vers votre bras, nous restreindrons votre capacité à éloigner passivement le bras du corps pendant quelques semaines pour permettre à ces nerfs d’avoir le temps de guérir. Mais après cela, nous reprenons généralement la thérapie comme l’enfant le faisait avant la chirurgie et nous lui permettons de poursuivre à la fois activement et passivement.
Hôte : Selon vous, y a-t-il des inconvénients ou des défis au transfert nerveux? Que voudriez-vous que nous sachions sur certains des défis auxquels vous pourriez être confrontée lorsque vous informez les parents de cette procédure?
Dre Fishman : Lorsque nous effectuons une procédure telle qu’une exploration nerveuse ou une réparation nerveuse directe, nous n’empruntons pas de fonction ailleurs pour essayer d’améliorer une fonction manquante. Nous essayons simplement de restaurer ce qui manquait. Lorsque vous pensez à un transfert nerveux, de la même manière que je pense à un transfert tendineux, on doit emprunter quelque chose qu’on espère peut s’allonger ou soit redondant afin d’essayer de faire fonctionner autre chose. Donc, un inconvénient technique serait que vous empruntez quelque chose qui fonctionne actuellement pour essayer de faire fonctionner autre chose, mais que vous devez emprunter autre chose. Donc, vous volez à Pierre pour payer Paul.
Hôte : C’est incroyable comment vous pouvez faire cela. Et certainement, Dre Fishman, il s’agit d’une approche d’équipe à la fois chirurgicale. Expliquez un peu les soins multidisciplinaires que reçoit un enfant lorsqu’il subit cette procédure.
Dre Fishman : En fonction du diagnostic, l’enfant a souvent vu plusieurs médecins avant même de subir une évaluation chirurgicale. Et nous comptons sur tous les autres membres de l’équipe afin d’avoir un résultat maximal. Bien sûr, nous avons des médecins en physiatrie ou en médecine physique et en réadaptation qui sont très utiles, à la fois du côté de la réadaptation ainsi que du diagnostic initial et de la surveillance des enfants pendant leur rétablissement initial. Les neurologues sont utiles avec certains de nos tests comme l’EMG ou d’autres études sur les nerfs, et enfin, la thérapie est le pilier de la réadaptation pour tous ces patients.
Hôte : Maintenant, une chose que je ne vous ai pas demandée, Dre Fishman… Les nerfs mettent beaucoup de temps à se rétablir lorsqu’ils ont été traumatisés de quelque manière que ce soit. Parlez-nous un peu du temps que prend cette guérison pour les parents et un enfant pour qu’ils aient l’espoir que oui, ça va marcher, c’est juste que les nerfs mettent du temps.
Dre Fishman : Vous avez raison. Les nerfs prennent un temps incroyablement long pour voir toute sorte de récupération et encore une fois, c’est principalement un jeu de mathématiques dans la mesure où ils récupèrent un millimètre par jour ou un pouce par mois. Donc, pour la plupart des transferts nerveux, nous ne nous attendons pas à voir ne serait-ce qu’une étincelle de récupération motrice avant près de six mois parfois. Et quand on parle de récupération motrice à ce moment-là, ce n’est pas regarder un enfant lever le bras contre la gravité, c’est souvent juste une petite partie du muscle qui se contracte. Donc, cela peut prendre encore plus de temps, soit neuf mois environ, avant de voir une récupération fonctionnelle. Et cette période d’attente peut être très frustrante pour le patient et le médecin. Nous devons donc en discuter en profondeur à l’avance afin que nous soyons tous à bord pour les six à neuf mois au cours desquels nous espérons une guérison.
Hôte : Eh bien, c’est vraiment un point important et je suis tellement contente que vous l’ayez expliqué parce que ce jeu d’attente peut être frustrant, comme vous le dites, à la fois pour le patient, les parents et le médecin. Mais c’est vraiment incroyable, la technologie que vous avez à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Pour conclure, dites aux auditeurs ce que vous aimeriez qu’ils sachent sur les transferts nerveux dans la population pédiatrique. Pourquoi c’est si incroyable que vous soyez capables de faire cela et ce que vous aimeriez qu’ils sachent sur votre équipe aux Shriners.
Dre Fishman : Je pense que l’équipe Shriners est merveilleuse parce que nous avons tous les composants de l’équipe : le côté physiatrie, le côté chirurgical, le côté réadaptation et une excellente installation pour patients hospitalisés et ambulatoires pour tous nos besoins en chirurgie et réadaptation. Avoir la capacité d’offrir des transferts nerveux pour une variété de raisons différentes, qu’il s’agisse d’un traumatisme ou d’un plexus brachial ou d’une myélite flasque aiguë, est une grande avancée scientifique et chirurgicale qui, je l’espère, apportera de la fonctions à de nombreux enfants qui n’auraient peut-être pas eu cette opportunité il y a 20 ou 30 ans.
Hôte : Merci beaucoup, Dre Fishman. C’est vraiment incroyable. C’est un sujet si intéressant. Merci encore d’avoir partagé votre expertise. C’était le point saillant des soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Veuillez consulter notre site Web à www.shrinerschicago.org pour plus d’informations et pour entrer en contact avec l’un de nos fournisseurs de soins. N’oubliez pas de vous abonner, de noter et d’évaluer ce balado et tous les autres balados de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Pour plus de conseils en matière de santé et de mises à jour sur les dernières avancées médicales, veuillez nous suivre sur vos réseaux sociaux. C’était Melanie Cole.
