Melanie Cole (Animatrice) : La scoliose est une affection assez courante qui touche également de nombreux enfants et adolescents. Cependant, si elle n'est pas traitée, elle peut s'aggraver et provoquer des douleurs chroniques au dos et d'autres problèmes à terme. Mon invitée aujourd'hui est la Dre Michelle Welborn. Elle est chirurgienne orthopédique pédiatrique à l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland. La Dre Welborn, je suis heureuse que vous ayez pu vous joindre à nous aujourd'hui. Parlez-nous un peu des déformations de la colonne vertébrale, de la scoliose, et un peu plus de l'équipe chargée de la colonne vertébrale à l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland.
Dre Michelle Welborn (Invitée) : Bien sûr, nous avons en fait une équipe incroyable de 11 chirurgiens ici à l'Hôpital Shriners de Portland, dont quatre sont des chirurgiens pédiatriques de la colonne vertébrale. Nous couvrons toute la gamme des déformations de la colonne vertébrale, des plus jeunes enfants jusqu'à la maturité squelettique, et cela inclut de nombreuses choses comme la scoliose, qui est définie comme une courbure de plus de 10 degrés, ainsi que les hernies discales, les personnes qui présentent une courbure anormale de l'avant vers l'arrière, appelée cyphose, et nous couvrons donc de nombreux types différents de déformations de la colonne vertébrale.
Hôte : Alors parlez-nous de la scoliose. Nous avons déjà entendu ce terme. Les gens ne savent pas vraiment ce que cela signifie. Qu'est-ce que c'est et quand le verriez-vous chez un enfant?
Dre Welborn : Oui, la scoliose est une courbure de plus de 10 degrés, et cela peut arriver à tout moment. Certains enfants naissent avec une scoliose, mais le plus souvent, elle se développe autour de la poussée de croissance péri-pubère, juste au moment où la croissance est la plus rapide, juste avant la puberté.
Hôte : Dites-nous à quoi cela ressemble chez un enfant, et si nous en connaissons les causes. Est-ce que ça court dans les familles?
Dre Welborn : Oui, on a identifié plus de 3 000 gènes associés à ça. Nous n'avons donc pas encore de diagnostic exact, mais ils s'en rapprochent chaque jour. Nous savons qu'environ un tiers des personnes atteintes de ce que nous appelons une scoliose idiopathique, c'est-à-dire une scoliose sans cause identifiable, ont un membre de leur famille proche atteint de scoliose. En fait, les parents sont souvent les premiers à le remarquer, et ce qu'ils peuvent voir, c'est une petite asymétrie des épaules de leur enfant, une asymétrie de la taille, ou ils peuvent remarquer la courbure elle-même, qui peut être simplement due à la courbe de la colonne vertébrale, ou ils peuvent remarquer une proéminence accrue des côtes d'un côté.
Hôte : Pourquoi la détection précoce est-elle si importante pour le traitement de la scoliose? Existe-t-il un outil de dépistage que vous utilisez, par exemple lors de la visite pédiatrique de contrôle ou lors des examens physiques de préparation aux sports?
Dre Welborn : Oui, donc le dépistage n'est pas obligatoire, et il y en a beaucoup à travers le pays, donc selon l'endroit où se trouvent nos auditeurs aujourd'hui, il peut y avoir ou non des programmes de dépistage dans leur région. En ce qui concerne le dépistage, il peut être effectué dans le cadre des examens physiques sportifs. Elle peut également être effectuée dans le cabinet de votre pédiatre, mais là encore, cela varie beaucoup. Ainsi, certains enfants font l'objet d'un dépistage régulier et d'autres pas autant. En ce qui concerne la détection précoce, c'est important car la scoliose a tendance à progresser pendant la croissance, et plus la croissance est rapide, plus elle peut progresser rapidement. Il existe d'excellentes options non chirurgicales, telles que l'appareillage, qui peuvent être utilisées pour ralentir ou même arrêter la progression de la scoliose, mais là encore, cela doit être fait pendant la croissance de l'enfant et, malheureusement, il n'est pas possible de revenir en arrière. Ils ne redressent donc pas la colonne vertébrale, ils empêchent simplement son aggravation.
Hôte : Parlez-nous donc de certaines de ces options de traitement, non chirurgicales et chirurgicales. Vous avez mentionné l'attelle, à quoi cela ressemble-t-il pour un enfant, et si la scoliose est découverte à l'adolescence, l'attelle est-elle encore un outil efficace? Est-il même prêt à le porter?
Dre Welborn : Pour les nourrissons, au lieu de faire une attelle, on utilise souvent un plâtre. Pour les enfants un peu plus âgés, l'attelle est une option, mais une fois que vous avez fini de grandir, l'attelle ne vous aide plus et c'est en fait une sorte de torture. Elle est donc vraiment réservée à l'enfant qui a encore de la croissance, surtout une croissance importante. Les autres formes de traitement dépendent vraiment de la croissance qu'il vous reste et de l'importance de la courbe.
Hôte : Alors, à quoi ressemble la discussion lorsque vous devez passer à un plan de traitement plus compliqué, voire à une intervention chirurgicale? Comment entamer cette discussion avec les parents?
Dre Welborn : Ce qui est bien, c'est que vous les avez déjà rencontrés auparavant. Si vous connaissez la famille, vous pouvez souvent avoir cette discussion lentement, au fil du temps, et établir une relation de confiance. Ainsi, pour les familles avec lesquelles vous avez établi ce rapport, vous savez généralement que c'est une possibilité bien avant que cela ne se produise. Pour les familles où c'est malheureusement la première fois que vous vous rencontrez, vous savez qu'il existe des lignes directrices générales que nous examinons. Donc, en général, les courbes inférieures à 40 degrés où les enfants sont encore en croissance sont d'excellents candidats pour l'appareillage. Là encore, cela peut contribuer à ralentir ou à arrêter complètement la progression, en fonction de l'âge du patient. Vous pouvez l'utiliser en conjonction avec un traitement non opératoire tel que la thérapie Schroth, qui est un excellent moyen de renforcer le tronc et peut également contribuer à ralentir la progression de la scoliose. Pour les enfants dont la courbure est supérieure à 40 degrés, cela dépend vraiment de la croissance qu'il leur reste. Donc, s'ils ont 16 ou 17 ans et qu'ils ne grandissent plus, nous les surveillerons probablement pendant un certain temps pour voir si la situation s'aggrave. Si la situation ne s'aggrave pas, il n'est pas nécessaire d'intervenir chirurgicalement et il suffit de l'encourager à renforcer son tronc et son dos pour minimiser les douleurs dorsales à l'avenir. Pour les enfants dont on voit que la situation va continuer à s'aggraver, on peut discuter de la chirurgie, et cela dépend à nouveau de leur âge. Ainsi, s'ils sont très jeunes et qu'ils n'ont pas encore atteint la puberté, ce sont des enfants pour lesquels vous pouvez essayer de les freiner pendant un certain temps afin de contrôler la courbe, de ralentir la progression et de gagner du temps. Si la courbe est devenue incontrôlable, par exemple si elle a progressé de plus de 20 degrés en un an et qu'il lui reste beaucoup de croissance, ou si elle dépasse 60 degrés, et encore une fois ce sont des chiffres approximatifs car cela dépend de chaque enfant et de sa famille, c'est à ce moment-là que vous pouvez envisager quelque chose qui grandit avec lui ou une construction qui grandit comme une tige Magec. Elles ne sont utilisées que chez les enfants qui ont encore une croissance importante et pour lesquels une orthèse ne peut plus contrôler la courbure. Il s'agit d'une avancée incroyable de la technologie, mais elle nécessite malheureusement au moins deux interventions chirurgicales. Pour les enfants qui ont encore une croissance modérée, il existe des chirurgies de croissance guidée que nous pratiquons ici et qui sont des technologies plus récentes. Et puis, pour les enfants qui n'ont plus beaucoup de croissance, qui n'ont pas besoin d'avoir fini de grandir, mais qui s'en approchent, on peut envisager une fusion. Pour ces enfants, il s'agit d'une chirurgie en une seule étape qui peut vraiment améliorer leur qualité de vie à long terme.
Hôte :Quel grand pédagogue vous êtes, Dr Welborn. C'était vraiment complet. Ces informations sont excellentes, ce qui m'amène parfaitement à ma prochaine question. Vous avez récemment reçu l'honneur de Top Doc par Portland Monthly. Qu'est-ce que cela signifie pour vous et vos patients et je comprends pourquoi ils l'ont fait?
Dre Welborn : Et en fait, ce ne sont pas les patients qui ont voté pour moi, ce qui aurait été un honneur incroyable, ce sont les infirmières et les médecins de la communauté qui ont voté pour ce prix. C'était donc un honneur incroyable, et je pense en fait que cela rejaillit sur notre équipe plutôt que sur moi. Nous disposons d'une équipe incroyablement dévouée de médecins, d'infirmières et de personnel de soutien, et du début à la fin, nous nous efforçons vraiment de faire en sorte que cette expérience soit positive. La scoliose peut être très stressante pour les familles, surtout à une période de la vie où il y a déjà beaucoup de stress et d'hormones. Tout ce que nous pouvons faire pour essayer de rendre cette expérience positive, et une source de force, je pense que c'est vraiment important. C'est facile pour eux de devenir une béquille ou un fardeau pour une famille, mais je pense que si vous travaillez ensemble et que vous soutenez les enfants physiquement et émotionnellement, alors vous pouvez vraiment aider, encore une fois, à en faire une expérience positive, et j'ai eu la chance que certains de mes anciens patients me disent qu'ils espèrent devenir un jour chirurgien orthopédique et certains d'entre eux ont commencé à faire du bénévolat ici. Je pense donc qu'une fois de plus, cela reflète le fait que, du début à la fin, nous avons un groupe de personnes merveilleuses, qui se consacrent toutes à nos patients.
Hôte : C'est une excellente information, et si vous pouviez donner aux parents qui nous écoutent un dernier conseil sur les exercices spécifiques à la scoliose sur lesquels les physiothérapeutes de Shriners peuvent travailler avec leurs enfants, ou ce qu'ils doivent rechercher comme symptômes d'alerte, ce qu'ils doivent remarquer. Dites-leur simplement ce que vous pensez être les informations les plus importantes sur les déformations de la colonne vertébrale et la scoliose, et ce que vous faites là-bas, à l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland.
Dre Welborn : Bien sûr, je plaisante toujours sur le printemps et le temps des tricots, nous avons tendance à voir beaucoup de scolioses diagnostiquées au printemps parce que tout l'hiver les enfants ont porté des vêtements épais et puis tout d'un coup ils portent un T-shirt et les gens remarquent la déformation. Je pense que la chose la plus importante est de ne pas paniquer, que nous sommes une équipe et que nous allons vous soutenir tout au long du processus. Nos formidables thérapeutes peuvent vraiment travailler avec vous pour vous aider à maximiser votre force, à minimiser votre inconfort, et ils sont une ressource incroyable, incroyable. L'équipe est incroyablement dévouée et ce qu'elle fera, c'est vous aider, vous et votre enfant ou adolescent, à faire en sorte que cela ait le moins d'impact possible sur leur vie et leur avenir, et qu'ils aient un cerveau, un cœur et une colonne vertébrale en bonne santé.
Hôte : Pour de plus amples informations, veuillez consulter le site portlandshrinershospital.org. C’était Melanie Cole, merci beaucoup d’avoir été à l’écoute.
