Melanie Cole (anfitriona): Hoy hablaremos de la transferencia nerviosa en la población pediátrica y mi invitada es la Dra. Felicity Fishman. Ella es cirujana ortopedista especializada en manos y extremidades superiores del Hospital Shriners para Niños Chicago. Dra. Fishman, es un placer tenerla de nuevo con nosotros hoy. Cuéntenos qué es la cirugía de transferencia nerviosa.
Felicity Fishman, M.D. (invitada): Bueno, la cirugía de transferencia nerviosa es una forma muy especializada para llevar a cabo y tratar déficits específicos. Yo me enfoco en las extremidades superiores y, en particular, estamos buscando formas de usar los nervios que funcionan y, con suerte, tenemos nervios que son prescindibles y redundantes, y podemos usarlos para hacer que algo que no funciona funcione en el futuro.
Anfitrión: Guau, ¿no es increíble lo que puede hacer? Entonces, ¿cuándo necesitaría un niño este tipo de intervención quirúrgica?
Dra. Fishman: La transferencia nerviosa se puede usar en muchos escenarios diferentes. Una patología que se ayuda con la transferencia nerviosa es la parálisis del plexo braquial de nacimiento. Hemos comenzado a usar eso, además de otros tipos de cirugía. Por otro lado, es útil en escenarios en los que un niño ha tenido un traumatismo que resultó en un cambio de función en la extremidad superior y, más recientemente, comenzamos a usarlo para la mielitis plácida aguda.
Anfitrión: Bueno, eso es interesante, ya que es relativamente nuevo en la escena aquí. Entonces, cuéntenos un poco sobre los beneficios de la transferencia nerviosa frente a la reparación nerviosa. ¿Proporciona más proximidad al músculo objetivo? Cuéntenos sobre el tiempo de recuperación y los beneficios de esto.
Dra. Fishman: Bueno, una de las mejores cosas de una transferencia nerviosa es que, con suerte, disminuyes la cantidad de tiempo que lleva recuperarse. Y lo que sabemos sobre los nervios es que comienzan a regenerarse alrededor de un milímetro por día, lo que equivale a una pulgada por mes. Y realmente, es una lotería en términos de reparar algo y esperar que llegue a su destino a tiempo. Para la función motora, en términos de mover la mano o el brazo, tienes alrededor de un año a 18 meses antes de que el objetivo ya no pueda activarse, incluso si su reparación se recupera. Entonces, si pensamos en la longitud del brazo de un niño o dónde se produce la lesión, es diferente si está cerca de la axila que si está cerca de la mano, en términos de la longitud que necesita para regenerarse.
Entonces, en una transferencia nerviosa se toma un nervio que está funcionando y se lo coloca muy cerca de su objetivo y, por lo tanto, se acorta el tiempo necesario de recuperación.
Anfitrión: Eso es genial Dra. Fishman. Así que, ¿puede explicarles un poco sobre el procedimiento a los oyentes, a los padres? Cuéntenos un poco sobre cómo afecta a los niños.
Dra. Fishman: Bueno, depende exactamente de qué nervios estemos transfiriendo. Algunos de los procedimientos son mucho más grandes que otros. Si se trata de nervios sensoriales o incluso nervios motores en el antebrazo o la mano, tendría una incisión con anestesia general y después probablemente un yeso. Si estamos haciendo procedimientos más grandes que a veces están dirigidos a niños que tienen menos función en su brazo y, por lo tanto, tenemos que ser más creativos con los nervios de nuestros donantes, a veces esa cirugía requiere una hospitalización por la noche y posiblemente una recuperación prolongada en ese sentido.
Anfitrión: Y entonces, ¿qué tipo de pruebas realizas? La prueba de función nerviosa, examen físico y después del procedimiento, ¿cómo sabe que funcionó?
Dra. Fishman: Bueno, la mayoría de nuestras pruebas son solo a través de un examen físico. Lo ciertos es que, antes de la operación, y sobre todo cuando se trata de niños mayores o niños con mielitis flácida aguda, generalmente obtenemos un estudio de conducción de nervios o un electromiograma (EMG) y luego, después de la operación, si tenemos problemas para descifrar en términos del examen físico, un segundo EMG puede ser útil después de seis a nueve meses. Pero en realidad, principalmente seguimos el examen clínico para ver si hay signos de recuperación.
Anfitrión: ¿Y entonces cómo es ese proceso de recuperación, el postoperatorio? Cuéntenos un poco sobre el después del procedimiento.
Dra. Fishman: Bueno, dependiendo de qué nervios se transfirieron, podemos restringir ciertos movimientos. Por ejemplo, si transferimos un nervio de debajo de la caja torácica a su brazo, restringiríamos su capacidad de mover pasivamente el brazo lejos del cuerpo durante algunas semanas para permitir que esos nervios tengan tiempo de curarse entre sí. Pero después de eso, generalmente reanudamos la terapia como lo estaba haciendo el niño antes de la cirugía y le permitimos continuar con la terapia tanto activa como pasivamente.
Anfitrión: ¿Hay alguna desventaja o desafío para la transferencia nerviosa tal como la ves? ¿Qué le gustaría que supiéramos sobre algunos de los desafíos que puede enfrentar cuando le cuenta a los padres sobre este procedimiento?
Dra. Fishman: Bueno, cuando hacemos un procedimiento como una exploración nerviosa o una reparación nerviosa directa, no tomamos prestada una función de ningún otro lugar para intentar mejorar una función que nos falta. Simplemente, tratamos de restaurar lo que faltaba. Cuando uno piensa en una transferencia nerviosa, de la misma manera en que pienso en una transferencia de tendón, tengo que pedir prestado algo que espero que sea prescindible o redundante para intentar que otra cosa funcione. Por lo tanto, una desventaja técnica sería tomar prestado algo que actualmente funciona para intentar hacer que otra cosa funcione. Pero si o si se tiene que tomar prestada otra cosa. Entonces, se desviste a un santo para vestir a otro.
Anfitrión: Es increíble cómo puede hacer eso. Y definitivamente, Dra. Fishman, este es un enfoque de equipo tanto quirúrgico como posterior a la cirugía. Explique un poco sobre la atención multidisciplinaria que recibe un niño cuando está pasando por este procedimiento.
Dra. Fishman: Dependiendo de cuál sea el diagnóstico, el niño a menudo ha visto a varios médicos antes de que terminen con una evaluación quirúrgica. Y confiamos en todos los demás miembros del equipo para obtener el máximo resultado. Por supuesto, contamos con fisiatras o médicos especializados en medicina física y rehabilitación, y son muy útiles tanto desde el punto de vista de la rehabilitación como del diagnóstico inicial y de la observación de los niños mientras se recuperan inicialmente. Los neurólogos nos ayudan con algunas de nuestras pruebas, como el EMG u otros estudios de los nervios, y luego la terapia es el pilar de la rehabilitación para todos estos pacientes.
Anfitrión: Ahora, una cosa que no le pregunté, Dra. Fishman, ya que los nervios tardan mucho en recuperarse cuando han sido traumatizados de alguna manera, cuéntenos un poco cuánto tiempo lleva esta recuperación para los padres y un niño para que tengan la esperanza de que sí, va a funcionar, simplemente, los nervios llevan un tiempo.
Dra. Fishman: Estás en lo correcto. Los nervios necesitan un tiempo increíblemente largo para ver algún tipo de recuperación y, de nuevo, es principalmente un juego de matemáticas en el que se recuperan un milímetro por día o una pulgada por mes y, por lo tanto, para la mayoría de las transferencias nerviosas, no esperamos ver ni un parpadeo de recuperación motora durante casi seis meses a veces. Y cuando decimos recuperación motora en ese punto, no es ver a un niño levantar su brazo contra la gravedad, a menudo solo se trata de un poco de contracción del músculo. Por lo tanto, puede pasar incluso más tiempo, aproximadamente nueve meses, antes de que veamos una recuperación funcional. Y ese período de espera puede ser muy frustrante tanto para el paciente como para el médico, por lo que tenemos que hablar sobre esto en profundidad con anticipación para que todos estemos a bordo durante los seis a nueve meses en los que esperamos la recuperación.
Anfitrión: Bueno, ese es un punto realmente importante y me alegra que lo hayas comentado porque sería frustrante, como dice, tanto para el paciente como para los padres y el médico porque es una especie de juego de espera. Pero realmente es increíble la tecnología que están haciendo en los Hospitales Shriners para Niños en Chicago. Mientras terminamos, dígale a los oyentes lo que le gustaría que supieran sobre la transferencia nerviosa en la población pediátrica. Por qué es tan asombroso que pueda hacer esto y qué le gustaría que supieran sobre su equipo en Shriners.
Dra. Fishman: Bueno, creo que el equipo de Shriners es maravilloso porque tenemos todos los componentes que requiere un equipo: el lado de la fisiatría, el lado quirúrgico, el lado de rehabilitación y un excelente centro para pacientes hospitalizados y ambulatorios para todas nuestras necesidades quirúrgicas y de rehabilitación. Y creo que tener la capacidad de ofrecer la transferencia nerviosa por una variedad de razones diferentes, ya sea traumática o del plexo braquial o mielitis flácida aguda, es un gran avance científico y quirúrgico que espero que brinde funcionalidad a muchos niños que tal vez no hayan tenido esa oportunidad hace 20 o 30 años.
Anfitrión: Muchas gracias Dra. Fishman. Eso es realmente increíble. Es un tema muy interesante. Gracias de nuevo por compartir su experiencia. Así concluye otro episodio de Pediatric Specialty Care Spotlight con los Hospitales Shriners para Niños Chicago. Visite nuestro sitio web www.shrinerschicago.org para obtener más información y para conectarse con uno de nuestros proveedores. Recuerde suscribirse, calificar y dar su opinión sobre este podcast y todos los demás podcasts de los Hospitales Shriners para Niños en Chicago. Para obtener más consejos de salud y actualizaciones sobre las últimas novedades médicas y avances, síganos en las redes sociales. Yo soy Melanie Cole.
